우선 출혈부위는 심장보다 높게 들면,혈액의 공급이 어려워 지혈이 되기도 하며 압박하여 지혈이 되기도 합니다.반대로 머리가 어지러워 혈액이 필요하다 생각되면 심장 보다 낮게 위치해야 하므로 누워서 피공급을 받아야 합니다
1.진단법
*응급처치 순서
- 뼈 골절 손상환자 발견 시 응급처치 순서 : RICE rest휴식 -> ice냉찜질 -> compression압박 -> elevation들어올림 = 다치면 안정시키면서 상처부위를 냉찜질.압박하고 상처부위를 심장 보다 높게 들어 올려 출혈과 부종을 감소시킴
- 출혈이 있는 상해자를 발견 시 응급처치 순서 : 기도유지 -> 생명력유지 -> 지혈 -> 운반
*응급처치 및 구조활동의 순서 CCC
- 부상자나 환자에게 필요한 일을 신속 적절히 하기 위해 ~ 현장조사 check 응급의료서비스 기관에 연락 call 처치 및 도움 care의 순서로 진행
- 도움을 주는 자의 경우 주위 사람에게 연락을 요청하며 주위에 아무도 없으면 도움을 주는 자가 직접 연락
*응급처치 간 ABC평가 - 환자상태에 대한 1차 기본조사로 호흡계와 순환계를 확인하는 평가 airway기도 -> breathing호흡 -> circulation순환의 순서임 기도가 확보되었는가? 호흡을 하는가? 심장박동이 일어나는가?를 확인함 - 환자상태를 조사할 때 의식이 있으면 말로써 물어보고 의식이 없으면 ABC평가를 실시함
2.주의사항 *응급처치 주의사항 - 환자나 부상자에 대한 생사판정은 하지 않는다.부상자의 상태를 조사하며 편안한 자세를 제공한다 - 원칙적으로 의약품 사용 금지 - 병원에 도착하기 전까지 환자의 2차 쇼크를 방지.생명력을 유지하도록 함 - 의사나 전문의료인의 치료를 받기 전까지 응급처치에 그친다 - 응급처치원 자신의 안전을 확보한 상태에서 응급처치를 실시한다 *응급처치 간 환자의 자세 - 가장 편안한 자세를 취하며 의식이 없을 때는 수평으로 눕힌다.머리가 발보다 낮게 한다 - 구토하는 환자의 경우 얼굴을 옆으로 돌려준다 - 의식이 없으면 기도확보를 실시한다
*환자의 얼굴색 - 적색 : 열이 있는 경우로 머리에 찬 수건을 대어 열을 식히며 머리에 피가 가지 않도록 머리와 어깨를 높여준다 (증상:고혈압, 일산화탄소 중독,일사병,열사병 등) - 청홍색/청색 : 특히 입술과 손톱색이 청홍색이면 호흡곤란,약물중독 상태로 위험하다 - 창백 : 쇼크,대출혈,질식,심장발작 등 혈압이 낮고 혈액순환이 악화된 상태이다.머리를 수평이 되게 또는 다리를 높이고 보온조치를 실시한다
*기도확보 방법 - 하악거상법 : 환자 이마를 뒤로 젖히며 동시에 턱을 잡고 윗니와 아랫니가 거의 닿을 정도로 턱을 앞으로 잡아 당김 - 하악견인법 : 경추손상 의심될 때 머리와 목을 움직이지 않게 하면서 턱을 양 손으로 머리 위에서 조심스레 들어올리는 기법
*응급처치 구명 4대요소 : 상처보호,지혈,기도유지,쇼크방지 및 치료
*심폐소생술 적용시기 : 심정지 후 10분 이내가 효과적(현 추세 심각한 뇌손상 4분,뇌사 10분)
*심폐소생술 종료시기 - 환자 맥박이 종료 또는 복귀된 경우 - 구조자가 육체적으로 탈진하여 더이상 할 수 없거나 응급구조원과 교대한 경우 - 의사가 종료하라고 지시한 경우 - 주변이 위험하여 더이상 심폐소생술이 힘든 경우 - 심폐소생술과 관계없이 30분 이상 심정지가 이어진 경우
3.동공확인 및 눈 손상 *동공확인 - 동공 양쪽 크기가 다른 경우 두부손상 의심(뇌일혈) - 심정지,의식장애 후 30초 이내 동공이 확장됨,사망 시에도 동공이 확장됨
*눈 손상 - 빛화상 : 빛을 보지 않도록 검은 천 등으로 가려준다 - 열화상 : 촉촉한 거즈를 이용.눈 주위를 덮어준다 - 화학화상 : 생리식염수 등으로 10분이상 세척했다 ☆눈 손상이 발생한 경우,다른 눈도 가려주어 안구의 회전을 줄인다.안구의 일부가 노출되었으면 식염수 등으로 건조해지지 않도록 유지시켜 준다
4.두부손상 증상별 응급처치
*두부손상 증상 - 두피열상 : 두피에서 출혈이 있는 경우.소독된 거즈를 상처부위에 대고 압박하여 지혈. 피부가 벗겨나가는 결손이 있는 큰 상처일 경우 피부를 정상적 위치로 가져다 놓고 압박드레싱한다 - 뇌진탕 : 타격으로 인해 일시적인 장애가 발생 - 뇌일혈(두개 내 출혈) : 두 눈 동공의 크기가 다르며 환자의 머리와 어깨를 눕혀주고 목의 옷을 느슨하게 한다.찬 물수건이나 얼음주머니를 머리에 대어준다 - 졸도 : 갑자기 쓰러지는 것으로 졸도환자는 머리와 몸을 수평으로 눕히고 다리를 들어준다
*두부손상 응급처치 - 두부손상 시 상체를 높이고 구토 등 이물질이 있는 경우 옆으로 눕힌다 - 환자에게 말을 걸어 집중을 하게 하여 쇼크를 대비한다 - 두부손상 시 체온상승 경향이 있으므로 보온조치는 하지 않는다 - 두부손상 시 귀나 코에서 흐르는 액체는 막지 않고 병원으로 이송한다 - 두부손상의 경우 손상 입은 피부를 원래 위치로 되돌려주고 들것에 눕힌 상태에서 30도 정도 상체를 들어주어 출혈을 약화,머리 손상부분을 직접 압박으로 지혈하며 붕대로 감아준다
5.쇼크의 종류 및 쇼크의 증상
*종류 - 과민성 쇼크 일종의 알레르기에 반응함,원인이 되는 물질을 제거하기 위해 약물투여 - 패혈성 쇼크 세균감염에 의한 독소가 신체 내부를 공격.주로 장기간 입원환자나 수술 후 감염된 사람에게 나타나는 질환 - 출혈성 쇼크 외상 후 출혈에 의한 혈액 손실로 쇼크가 옴.출혈부위를 지혈하여야 하며 하지를 들어올려 줌 - 저체액성 쇼크 구토ㆍ설사 등 탈진 상태.체액의 손실이 많아 혈압이 낮음
*증상 - 얼굴이 창백,식은땀이 나며 현기증을 일으킴 - 빛에 대한 동공반사가 느림 - 체액이 손실되어 갈증이 발생
6.상처 = 창상 *출혈유형 - 찰과상 피부가 심하게 마찰 긁힘.출혈은 심하지 않으나 감염되기 쉬움 - 절창 칼,면도날,유리 등으로 베어진 상처.감염되지 않으나 출혈이 심함 - 열창 둔한 물건에 타박 압박 혹은 면에 부딪혔을 때 생긴 상처.출혈이 많지 않아도 감염의 위험이 크다 - 자창 못,바늘,총알 등에 찔리거나 조직이 뚫고 나간 상처.부위가 소독하기 힘들어 출혈은 많지 않아도 감염위험이 크다
~ 출혈로 인해 1,000cc 20%의 피를 흘리면 생명이 위험하고,1,500cc 30%의 피를 흘리면 사망함
*출혈응급처치 - 출혈이 심하지 않으면 국소압박 등을 통해 지혈 - 상처를 손이나 비위생적인 헝겊으로 건드리지 말고 엉킨 핏덩이는 떼어내어야 함.다만 출혈이 심한 경우 핏덩이를 떼어내면 출혈이 더 발생하므로 상처가 얕아야 함. - 소독한 거즈를 상처에 대고 드레싱한다.다만 출혈이 심한 경우 드레싱하게 되면 출혈이 또 발생하므로 드레싱하지 않고 직접 압박을 실시한다 - 출혈부위를 심장 보다 높게 하여 안정을 취하며,심한 출혈의 경우 출혈이 멎기 전에는 음료수를 주지 않는다 - 출혈이 심한 경우 지혈방법에는 직접 압박,지압점 압박,지혈대 사용 등의 방법이 있다 ~ 직접 압박은 상처를 직접 압박하는 것,지압점은 동맥이나 피가 흐르는 부위에 있어 누르기 쉬운 지점을 압박,지혈대 사용은 막대기를 통해 환부 주변을 압박하여 출혈을 저지한다
*지혈대 출혈부위의 가까운 곳에 띠를 감아 지혈하는 방법으로 출혈이 심한 경우에도 지혈이 가능한 방법이다. 유의사항으로는 무릎이나 팔꿈치 부위에는 착용하지 않으며(조직의 괴사 우려) 지혈대 착용시간을 환자의 이마에 표기하여야 한다.한번 지혈대 사용법을 이용한 경우 풀어주게 되면 출혈이 더 발생하므로 병원에 도착하기 까지 풀지 않는다
*화상의 종류 - 1도화상의 증상과 치유방법 열에 의해 표피만 붉어진 화상.표피만 손상받음/시원한 물수건으로 화상부위를 식혀준다
- 2도화상의 증상과 치유방법 피부에 물집이 잡힘.진피도 손상을 입었으며 수포를 형성/화상부위가 크지 않으면 물수건 등으로 식혀준다
- 3도화상의 증상과 치유방법 화상정도가 심하여 조직파괴까지 일어남/쇼크.생명위험으로 긴급후송 필요.소독약 사용금지
- 4도화상의 증상과 치유방법 최근에 사용되는 개념.근육 힘줄 신경 또는 골 조직까지 손상된 경우.피부이식이 필요/피부이식을 통해 조직을 살려준다
*화상의 조치요령 화상 시 상처에 붙지 않은 옷은 벗겨버리고 상처에 붙은 옷은 억지로 떼려고 하지 않는다.상처에 붙은 옷은 병원에서 떼어낸다.물집을 함부로 터뜨려서는 안된다
*동상의 응급처치 동상에 걸렸을 때에는 직접 물주머니를 대거나 난로에 쪼이지 않도록 하며,담요를 덥거나 따뜻한 방에 들어가도록 한다 혹시나 상처가 차고 저릴 경우 더운물(뜨거운물 아님)에다 잠깐 넣는다.물집이 생겼으면 터뜨리지 말고 그대로 둔다
※운반법 환자를 부축하거나 안거나 업어서 데려가는 방법으로 그 이름에 운반요령이 있다 - 부축법 : 환자 손을 잡고 환자 팔을 목 주위에 두르고 다른 팔은 환자의 허리를 감싸 환자가 걷도록 도와줌 - 안기법 : 한 손은 환자의 등,한 손은 환자의 무릎을 감싸 들어올리는 방법 - 업기법 : 환자를 등에 업는 방법
※환자자세 - 앙와위 : 등을 바닥에 맞대고 누운 상태(일반적으로 누운 상태) - 측와위 : 옆으로 누운 상태(구토를 하는 경우) - 복와위 : 아예 배를 깔고 누운 상태,등 부위 손상으로 등으로 못 누울때,구토 시 - 반좌위 : 벽이나 베게에 기대어 상체를 약간 들어줌,호흡 편함, 심장질환,천식에 호흡곤란 시 반좌위로 누움 - 트랜델렌버그 : 하체를 약간 들면서 누운 상태,다리를 8~12인치 들어 줌,쇼크 상태
※타박상 입은 경우 조치사항 - 상처 부위는 심장 보다 높게 - 타박상 상처부위를 8~10시간 얼음찜질하여 부기를 빼준다 - 출혈이 멈추고 부기가 가라앉으면 더운물 치료 및 온찜질을 한다 - 상처 주위에 탄력붕대(압박붕대)를 감아주어 출혈,부종을 막는다
※기타 질병 - 독사교상 : 독니 자국이 다이아몬드형이면 독사.원형이거나 타원형이면 무독사. 독사에 물린 경우 움직일수록 독이 빨리 퍼지므로 움직임을 제한하고 출혈과 달리 환부가 몸 전체로 퍼지지 않도록 심장 보다 아래에 위치시켜 퍼지는 것을 막는다(심장 보다 위로하면 위에서부터 아래로 다 퍼지기 때문)
- 광견병 : 개 고양이 등에 물리어 성내어 날뛰는 증상이며 인체에도 발병할 수 있다.발병하기까지 40일이 걸리고 응급처치 요령으로는 출혈이 약한 경우 흐르는 물로 5분~10분간 씻고 병원으로 데려가 세척,파상풍 주사 등을 시행한다
- 벌에 쏘인 경우 : 침을 제거한 이후 쏘인 부위를 15분~20분 냉찜질 한다.피부에 스테로이드 연고를 바르면 가려움이 완화된다 | 
